Препараты

Что Чувствует Человек Во Время Общего Наркоза?

Какие виды анестезии существуют? —

Что Чувствует Человек Во Время Общего Наркоза

Местная. Маленький участок тела «немеет» и перестает чувствовать боль. Существуют специальные мази, гели, спреи, подкожные инъекции (уколы). Во время местной анестезии пациент бодрствует. Этот вид анестезии используется во время небольших вмешательств, таких как биопсия молочной железы (когда нужно взять образец клеток с помощью введения иглы). Регионарная. Этот вид анестезии обезболивает какую-либо часть тела пациента, например, ногу, руку, нижнюю половину тела. Один из видов регионарной анестезии — спинальная: с помощью инъекции в поясницу врач «выключает» чувствительность ног или живота для операции на них. Другой вид — эпидуральная анестезия, её часто используют для обезболивания родов и также во время операций и после них. При регионарной анестезии пациент также не спит, но врач может дополнительно назначить ему седативные (успокаивающие) средства, от которых человек расслабляется и может задремать. Седативы вводятся в вену при помощи укола или катетера. Общая (наркоз), Этот вид анестезии выключает сознание пациента. Вы ничего не видите, не слышите, не чувствуете боли, ваши мышцы полностью расслабляются, а после операции полностью отсутствуют воспоминания о ней. Некоторые виды общего наркоза вводятся внутривенно, иногда это газ, который вам дают вдохнуть. Иногда уснувшему пациенту вводят в горло дыхательную трубку.

Общую анестезию всегда проводит врач-анестезиолог. Перед операцией он беседует с пациентом и задает ему вопросы:

Есть ли у вас проблемы со здоровьем?Что с зубами — есть ли искусственные, не шатаются ли свои?Какие лекарства вы принимаете (включая биодобавки, травы)?Курите, пьете, принимаете ли наркотики?Есть ли аллергия на пищу или медикаменты?Были ли у вас или ваших родственников осложнения во время анестезии?

Тип анестезии, который вы получите, будет зависеть и от ваших ответов на эти вопросы, и от вида операции, которую вам нужно сделать. Иногда конкретный тип наркоза выбирает ваш хирург. Иногда вам предложат выбрать между несколькими типами анестезии. Ваш анестезиолог расскажет вам, какой наркоз вам предстоит, и ответит на все ваши вопросы.

Анестезиология — это искусство! — После любых полостных операций, если всё проходит хорошо, мы, анестезиологи. стараемся разбудить пациента как можно раньше, с «предпоследним швом», когда уже хирурги зашивают кожу. Это позволяет уменьшить количество вводимых анестетиков и их токсическое действие.

Боли у неё не было, но она всё слышала. Я тут же ввел ей внутривенно тиопентал, она заснула минут на 10 и всё забыла. Когда проснулась, я ее спросил: «Как вы себя чувствуете?». Она ответила: «Все хорошо, доктор». Это и есть ретроградная амнезия, т.е. пациент не помнит ближайшие ощущения во время и после операции! Возможны тактильные ощущения и человек будет даже что-то слышать во время так называемых малоинвазивных операциях, когда нужно кратковременно усыпить пациента, минут на 5 — 10 — 15. Пробуждение во время наркоза при проведении внутримышечного, внутривенного и тем более многокомпонентного интубационного наркоза (при современном уровне развития анестезиологии) свидетельствует о низкой квалификации анестезиолога. Надо знать и понимать: работа анестезиолога – это знания и искусство, понимание сути процесса! Задача анестезиолога во время любой операции – устранить боль! Если пациент чувствует боль, тем более сильную, возможно развитие болевого шока вплоть до остановки сердца.

Про виды анестезии — «Многие говорят „наркоз», хотя это не совсем правильно. Есть понятие „анестезия». Она может быть общей (как раз наркоз) либо регионарной. Часто эти виды анестезии комбинируют», — рассказывает эксперт. Общая анестезия делится на три этапа:

Есть еще такое понятие, как медикаментозный сон или медикаментозная седация, которая очень часто проводится при эндоскопических исследованиях (гастроскопия, колоноскопия), малоинвазивных операциях, а также при лечении зубов, В этом случае сознание отключено, но пациент дышит самостоятельно.

Сегодня миллионам людей проводят наркоз. А ведь еще несколько десятков лет назад необходимость перенести операцию считалась одной из величайших человеческих бед – возможность умереть во время нее от боли была очень высокой. Зачастую от болевого шока пациентов спасала лишь быстрота хирурга.

О том, какие виды анестезии применяются в настоящее время, как они работают, и может ли пациент неожиданно «проснуться» во время операции, мы поговорили с заведующим отделением анестезиологии и реанимации №1 Андреем Макаровым. «Анестезия» или «наркоз»? Анестезия – более широкое понятие, чем наркоз.

Кроме общей, применяют регионарное обезболивание, то есть анестезию отдельных частей тела. Как работает общая анестезия? Анестезия устраняет сознание, болевые ощущения, мышечное напряжение и рефлексы на хирургические раздражители. В отличие от тех времен, когда применялась эфирная анестезия, мы теперь можем выборочно отключать различные компоненты с помощью специальных лекарств.

Это приводит к значительному уменьшению побочных эффектов, пациент значительно быстрее и приятнее засыпает и пробуждается от наркоза. Наркоз осуществляется путем введения специальных препаратов в вену. Пациент засыпает в течение нескольких секунд. Во время операции общая анестезия поддерживается либо путем вдыхания анестетика, который всасывается и выводится через легкие, либо постоянной внутривенной подачей препарата.

Это приводит к значительному уменьшению побочных эффектов, пациент значительно быстрее и приятнее засыпает и пробуждается от наркоза. Наркоз осуществляется путем введения специальных препаратов в вену. Пациент засыпает в течение нескольких секунд. Во время операции общая анестезия поддерживается либо путем вдыхания анестетика, который всасывается и выводится через легкие, либо постоянной внутривенной подачей препарата.

Во время общей анестезии пациент не дышит самостоятельно из-за расслабления мышц и поэтому находится под наблюдением врача. Для определенных и длительных процедур дыхательная трубка вставляется в трахею (интубационная анестезия) и удаляется перед пробуждением пациента.

Как человек дышит во время наркоза?

Внутривенный наркоз — это вид общего обезболевания (анестезии ), при котором препараты для наркоза (анестетики – снотворные и анальгетики – обезболивающие ) вводятся только в вену. Это вызывает у пациента, состояние торможения центральной нервной системы, при котором отключается сознание, расслабляются скелетные мышцы, ослабляются или отключаются некоторые рефлексы и пропадает болевая чувствительность.

ет глубокого сна пациента, а не за счет введения миорелаксантов, как при эндотрахеальном наркозе. Поэтому во время внутривенного наркоза пациент дышит сам и в большинстве случаев не нуждается в аппарате ИВЛ ( искусственной вентиляции легких). Этот вид анестезии широко используется, благодаря простоте, удобству дозирования и управления анестезией.

ет глубокого сна пациента, а не за счет введения миорелаксантов, как при эндотрахеальном наркозе. Поэтому во время внутривенного наркоза пациент дышит сам и в большинстве случаев не нуждается в аппарате ИВЛ ( искусственной вентиляции легких). Этот вид анестезии широко используется, благодаря простоте, удобству дозирования и управления анестезией.

Применяют его в тех случаях, когда предполагается выполнение кратковременного и малотравматичного оперативного вмешательства или исследования, так как действие препаратов, используемых для этого вида наркоза, непродолжительно и имеет слабый анальгетический ( обезболевающий) эффект.

К основным его преимуществам можно отнести:

— незаметное для больного, но достаточно быстрое введение в анестезию; — приятное для пациента засыпание, практически без стадии возбуждения; — быстрый выход пациента из бессознательного состояния; — отсутствие раздражения слизистой оболочки дыхательных путей, как при ингаляционном наркозе; — минимальное влияние на внутренние органы; — низкая частота возникновения тошноты и рвоты.

Показания и противопоказания. Внутривенный наркоз сегодня используется повсеместно при кратковременных хирургических операциях и некоторых инструментальных методах исследования. Показания к проведению внутривенного наркоза:

— гистероскопия; — прерывание беременности; — акушерские манипуляции ( в том числе ушивание разрывов промежности после родов ); — небольшие проктологические операции ( иссечение анальной трещины, геморроидальных узлов, полипов ); — свкрытие гнойников; — кратковременные операции в урологии; — в травматологии ( вправление вывихов, поднаркозные перевязки у ожоговых больных, остеосинтез ); — при инструментальных методах исследования (фиброгастродуоденоскопия — ФГДС, фиброколоноскопия — ФКС, бронхоскопия, МРТ под седацией в педиатрии и др.) — в стоматологии ( лечение зубов под наркозом ).

В случае плановых операций противопоказаниями к проведению внутривенного наркоза являются:

Можно ли не выйти из наркоза?

На все эти вопросы и больше отвечает врач-анестезиолог Медицинского центра Медикавер, Иван Мигаль — — Может ли анестезия прекратить действие во время операции?

— Верно ли, что анестезия сокращает продолжительность жизни?

Это полный миф. На сегодняшний день нет никаких исследований, которые могли бы подтвердить, что оперативные вмешательства могут сокращать продолжительность жизни. Лично я видел большое количество пациентов, которым за 80 лет, и они имели несколько оперативных вмешательств предварительно. Если бы анестезия действительно укорачивала жизнь, то мы бы с ними вряд ли встретились.

— Существует мнение, что наркоз полностью убивает иммунную систему.

Должен отрицать это утверждение. Ведь в случаях, если бы анестезия убивала иммунную систему, все пациенты после оперативных вмешательств банально бы не выживали, потому что без иммунной системы человек не может жить.

— Верно ли суждение, что анестезия вызывает галлюцинации?

Теоретически это может быть. В анестезиологическом арсенале есть препараты, которые могут вызвать галлюцинацию. Однако они применяются только в экстренной медицине, часто при гинекологических вмешательствах. Для плановых хирургических операций лекарства, вызывающие галлюцинации, классически не используются. Речь идет о препарате кетамина. Поэтому если у вас запланированы хирургические вмешательства с применением современных лекарств, вероятность галлюцинаций крайне низка, или вообще невозможна при отсутствии отдельных препаратов.

— Может ли сильный анестетик вызвать онемение определенных частей тела навсегда?

Часто встречающиеся побочные реакции и осложнения после анестезии:

После окончания общей анестезии Вы можете почувствовать боль в области операции. Если по приезду в послеоперационную палату Вы еще будете её ощущать, то сообщите об этом медицинскому персоналу – Вам введут обезболивающее лекарство.

Тошнота

Это очень частое последствие анестезии, встречающееся примерно в 30% случаев. Тошнота чаще характерна для общей, чем для регионарной анестезии. Вот некоторые советы, которые Вам помогут уменьшить риск возникновения тошноты:

не следует в течение первых часов после операции проявлять активность – садиться и вставать с кровати; избегайте употребления воды и пищи сразу после операции; хорошее обезболивание также важно, так как сильная боль может вызвать тошноту, поэтому при возникновении боли сообщите об этом медицинскому персоналу; уменьшить чувство тошноты сможет глубокое дыхание с медленным вдыханием воздуха.

Боль в горле

Интубационная трубка на этапе пробуждения от анестезии может вызвать неприятное чувство дискомфорта и першения в горле. Нужно отнестись к этому спокойно, стараться ровно дышать и, самое главное, выполнять все указания Вашего анестезиолога. Дискомфорт, сухость во рту и боль, беспокоящая при разговоре или глотании также могут ощущаться в течение нескольких часов после операции, но могут оставаться и на протяжении двух и более дней.

Дрожь

Дрожь, как последствие анестезии, является достаточно частой проблемой, так как она вызывает большой дискомфорт, хотя чаще не предоставляет опасности для организма и длится примерно 20-30 минут. Дрожь может случиться после общей анестезии, а также возникнуть после эпидуральной и спинальной анестезии.

Нарушение чувствительности

Во время наркоза отсутствует мышечный тонус, из-за этого возможно обусловленное положением сдавление нерва, что может вызвать в месте сдавления нарушение чувствительности, длящееся несколько недель. После операции, проведенной под спинальной или эпидуральной анестезией в течение нескольких часов наблюдается бесчувственность ног, также может быть затруднено опорожнение мочевого пузыря – при необходимости устанавливается мочевой катетер.

Головокружение и предобморочное состояние

Остаточное действие анестетиков может проявляться в виде некоторого снижения артериального давления, кроме того, к такому же эффекту может приводить обезвоживание, являющееся не такой уж редкостью после операции. Снижение давления может вызвать головокружение, слабость, предобморочное состояние.

Головная боль

Существует много причин, способных вызвать головную боль. Это лекарства, используемые для анестезии, сама операция, обезвоживание и беспокойство пациента. Чаще всего головная боль проходит через несколько часов после анестезии и достаточно просто купируется обезболивающими препаратами.

Можно ли видеть сны во время наркоза?

Вреден ли наркоз? Не полезен. Но он необходим для Вашей операции. При соблюдении всех правил и условий, анестезиолог сведет возможное негативное влияние анестезии на ваш организм к минимуму, и обеспечит Вам комфортный сон во время операции, комфортное пробуждение и отличное самочувствие после операции.

После наркоза тошнит, бывает рвота, озноб, и вокруг носятся «зеленые человечки». Чего только не бывает, причем не только после наркоза. Но, при правильно подобранных препаратах и правильно проведенной анестезии это исключено. Из всего перечисленного возможен только легкий озноб.

Снятся ли кошмары во время анестезии? Нет. Но, к сожалению, приятных снов тоже не бывает. Вообще ничего не сниться. После наркоза сразу становится больно? Нет. Как раз после наркоза и почти весь первый день обезболивающих препаратов практически не требуется.

Могут ли возникнуть во время анестезии и операции аллергические реакции и другие осложнения? При грамотно проведенной анестезии и правильно подобранных препаратах вероятность возникновения таких реакций крайне низка. Но мы всегда к ним готовы. Аппаратура слежения, квалификация и опыт анестезиолога, медикаментозное оснащение позволяют нам справиться с такими осложнениями в рабочем порядке.

Когда можно будет есть или пить? Не ранее, чем через 2 часа после операции. Если у вас остались невыясненные вопросы относительно анестезии, вы можете задать их нам прямо сейчас.

Окклюзия (закрывание, заклеивание одного из глаз ) – это основной метод лечения понижения остроты зрения и косоглазия. Цель окклюзии при понижении остроты зрения – заставить работать плохо видящий глаз и исключить влияние на него закрытого глаза.

Многие из тех, кому выполняли операции под наркозом, помнят о том, что им ‘вставляли трубку ‘, другие слышали об этом. Что это такое? Эта манипуляция называется ‘интубация трахеи’. Ее цель состоит в том, чтобы создать надежное герметичное соединение между легкими пациента и аппаратом искусственной вентиляции легких.

Почему под наркозом не больно?

Как действует анестезия Чтобы не допустить этого, нужно блокировать нервные окончания. Местная анестезия останавливает передачу болевого импульса в определённом участке — лекарство проходит через мембраны клеток и нарушает реакции в них. В результате нервные импульсы блокируются, ощущение боли не возникает.

Какой самый безопасный вид наркоза?

Это самый технически сложный и вместе с тем самый безопасный вид анестезиологического пособия как для пациента, так и для врача-анестезиолога. Данный вид наркоза может использоваться при любом типе операций, как малых, так и больших, длительных и очень длительных.

Противопоказания к назначению общего наркоза — Общий наркоз противопоказан при: серьезной сердечной патологии (постинфарктные состояния, нарушения ритма сердца), бронхиальной астме, нарушениях эндокринной системы, при наркотическом и алкогольном опьянении, полном желудке, гормонозависимых заболеваниях.

Зачем одевают маску при наркозе?

Масочный наркоз — это метод анестезии, при котором происходит процесс устранения двигательной реакции и чувства боли с обеспечением регулирования и контроля показателей жизнедеятельности человека. Процедура является аппаратным, дозированным (в том числе и микродозированным) способом введения наркотических веществ в организм человека при небольших хирургических операциях.

Также через маску подается кислород. Горелик Борис Наумович врач-анестезиолог-ревматолог Масочный наркоз – исторически первый метод общей анестезии. Сегодня он часто используется при малотравматичных операциях небольшой длительности, когда нет необходимости в миорелаксации (расслаблении скелетных мышц). Масочный наркоз – относительно простой и безопасный метод общего обезболивания для детей и взрослых. Процедура позволяет предупредить перекрытие носоглотки запавшим языком. Масочный наркоз наиболее доступен, практичен и безопасен в условиях операционных процедур. Местная анестезия зачастую не может купировать общее восприятие сигналов рефлекторной системы человека и поддерживает человека в состоянии тревоги и мышечной активности.

При проведении масочного наркоза используются анестетики в газообразном состоянии, Чаще всего они используются как дыхательная смесь в соединении с кислородом. Масочный наркоз сегодня проводится с применением специальной аппаратуры, которая позволяет не только устанавливать пропорции дыхательной смеси, но и проводить дозирование введения наркотических средств.

Для предотвращения осложнений во время ане- стезии вам нужно соблюдать следующие условия: не принимать пищу в течение 6 часов до ане- стезии не пить любые напитки, включая воду, за 4 часа до анестезии в течение суток до проведения анестезии не принимать алкоголь Если вы нарушили какое-либо из этих условий,

Как подготовить себя к наркозу?

Наркоз – искусственное введение в медикаментозный сон, направленный на общее обезболивание, при котором теряется чувствительность к боли. Подготовка к наркозу и операции в Медицинском центре «Родинне джерело» проходит в два этапа: Подготовительный этап до операции; Подготовительный этап в день операции.

Подготовка до дня проведения операции и наркоза На момент операции необходимо исключить заражение вирусными и инфекционными заболеваниями; Отказаться от курения стоит за 6 недель до проведения процедуры. Это приведет к снижению осложнений с дыханием после операции. Бросить не получилось – В день операции курить категорически не рекомендуется; При избыточном весе, необходимо до операции сбросить лишние килограммы.

Необходимо посетить стоматолога, чтобы вылечить больные зубы. Если имеются протезы, то их стоит вынуть; Стоит оповестить врача о принимаемых препаратах, чтобы согласовать дальнейший их прием; Для облегчения работы пульсоксиметра, необходимо чтобы ногти на руках не были покрыты лаком; В Медицинском центре «Родинне джерело» предоставляется перед процедурой одноразовая одежда; Чтобы занять свободное время до операции можно взять с собой книгу, телефон, журнал.

Убрать нательные украшения Все имеющиеся ювелирные изделия снимаются. Нельзя на теле иметь никаких колец, цепочек, сережек, пирсингов. Рекомендации по приему лекарственных препаратов Лекарства, прием которых согласован с врачом, необходимо проглатывать, не запивая водой.

Если не удается проглотить таблетку, не запив жидкость, можно это сделать небольшим количеством воды. Рекомендуется принять таблетку как можно раньше. После наркоза в течение суток нельзя: Водить машину. После операции часто проявляется сонливость. Может появиться медленная реакция на изменение дорожной обстановки.

Работать со сложным оборудованием. Если техника требует максимальной концентрации к технике безопасности, то работать с ним не следует. Подписывать документы. Первые 24 часа может быть заторможенность сознания и медленная реакция, поэтому подпись документов лучше оставить на другой день.

Пить лекарственные препараты. О приеме всех лекарств должен быть ознакомлен лечащий врач. Лекарства могут негативно повлиять на самочувствие пациентки. Пить алкоголь. Все напитки, в которые входит алкоголь необходимо не принимать. В сочетании с медикаментами они неблагоприятно влияют на организм. После операции можно: Принимать пищу и пить воду.

Пить лекарственные препараты. О приеме всех лекарств должен быть ознакомлен лечащий врач. Лекарства могут негативно повлиять на самочувствие пациентки. Пить алкоголь. Все напитки, в которые входит алкоголь необходимо не принимать. В сочетании с медикаментами они неблагоприятно влияют на организм. После операции можно: Принимать пищу и пить воду.

Если врачом анестезиологом не назначены другие рекомендации, через час после операции можно начинать пить воду небольшими глотками, постепенно доводя до стандартного объема. Прием легкоусвояемой пищи можно начинать, как только отступит тошнота, не будут проявляться рвотные позывы, пропадет ощущение дискомфорта в животе; Помощь со стороны родственников.

Кому нельзя делать общий наркоз?

Противопоказания к назначению общего наркоза — Общий наркоз противопоказан при: серьезной сердечной патологии (постинфарктные состояния, нарушения ритма сердца), бронхиальной астме, нарушениях эндокринной системы, при наркотическом и алкогольном опьянении, полном желудке, гормонозависимых заболеваниях.

Зачем нужна трубка во время наркоза?

В современном обществе почти каждому человеку рано или поздно приходится столкнуться с наркозом и испытать на себе, что это такое. Неведомое всегда вызывает беспокойство. Выяснить достоверную информацию о наркозе из научно-популярной литературы очень сложно.

От того, что показывают в кино и описывают в художественных книгах, некоторых впечатлительных людей просто пугает. Подавляющее количество фильмов, где затрагивается медицинская тематика, профессионал смотреть просто не может. Ясно, что нужно заинтересовать зрителей, но такое просто нельзя снимать. Наркоз для человека не связанного с медициной – это большая таинственная область со своими слухами и домыслами.

От того, что показывают в кино и описывают в художественных книгах, некоторых впечатлительных людей просто пугает. Подавляющее количество фильмов, где затрагивается медицинская тематика, профессионал смотреть просто не может. Ясно, что нужно заинтересовать зрителей, но такое просто нельзя снимать. Наркоз для человека не связанного с медициной – это большая таинственная область со своими слухами и домыслами.

У специалистов наркоз называют анестезиологическим пособием, потому что, это очень обширное понятие. Работа анестезиолога это не только сделать внутривенный укол или наложить на лицо маску (как представляют большинство обывателей). Основная задача анестезиолога защитить пациента от операционного стресса в целом и боль это только одна из его составляющих.

То есть операция с наркозом должна быть безопаснее и безвреднее, чем операция без наркоза. Прогресс хирургии за последние полтора века обеспечен в основном прогрессом анестезиологии и интенсивной терапии. Многие операции в «доанестезиологическую» эпоху были просто невыполнимы, на другие можно было решиться только по жизненным показаниям, потому что сама операция представляла собой серьезную угрозу.

А что сегодня? Чего стоит бояться, чего нет? Каковы реальные риски, которым подвергает себя человек, решившийся на операцию. Как их минимализировать, не будучи специалистом. Как нужно вести себя, чтобы все было хорошо. Чтобы принять правильное решение в любой ситуации, главное-информация, знание. Панический ужас, основанный на мифах и слухах, такой же плохой советчик, как наивная беззаботность.

А что сегодня? Чего стоит бояться, чего нет? Каковы реальные риски, которым подвергает себя человек, решившийся на операцию. Как их минимализировать, не будучи специалистом. Как нужно вести себя, чтобы все было хорошо. Чтобы принять правильное решение в любой ситуации, главное-информация, знание. Панический ужас, основанный на мифах и слухах, такой же плохой советчик, как наивная беззаботность.

Сначала разберемся в терминологии. Анестезия. В дословном переводе — состояние бесчувственности. Очень широкое понятие, которое необходимо детализировать. Местная анестезия. Проводится путем введения местного анестетика, вещества блокирующего проведение болевого импульса по нервному волокну, непосредственно в зону операции.

Анестетик наносится либо в виде аппликации на слизистую или кожу, либо, чаще, путем инфильтрации, т.е. шприцевого введения в ткани. Создается как бы подушка из местного анестетика, в пределах которой и оперирует хирург. Проводниковая, регионарная анестезия. Местный анестетик вводится около нервного ствола.

Анестетик наносится либо в виде аппликации на слизистую или кожу, либо, чаще, путем инфильтрации, т.е. шприцевого введения в ткани. Создается как бы подушка из местного анестетика, в пределах которой и оперирует хирург. Проводниковая, регионарная анестезия. Местный анестетик вводится около нервного ствола.

Происходит временное «выключение» нервного проводника, обратимое обезболивание и обездвиживание в зоне его «ответственности». Блокируются либо нервные сплетения, либо нервные корешки, отходящие от спинного мозга.

Как долго выводится из организма наркоз?

Возможные последствия для ребенка после общего наркоза — Выход из состояния сна во многом зависит от уровня здоровья детей, используемого типа наркоза и конкретных препаратов. Среднее время полноценного восстановления сознания составляет от 1 до 2 часов, возвращения когнитивных функций – 1–2 суток.

тошнота и приступы рвоты; головокружение; легкая дезориентация; головная и мышечная боль.

При правильном подборе методик и препаратов для наркоза, качественном предоперационном обследовании и высокой квалификации анестезиолога риск возникновения проблем минимален.

Поделиться с друзьями
Валентина Матвиец

Врач терапевт со стажем 32 года.

Оцените автора
( Пока оценок нет )
Срочная медицинская помощь 911
Добавить комментарий